L’échelle de Katz : un outil clé pour l’évaluation de l’autonomie des patients

Dans le cadre des soins infirmiers, l’évaluation de l’autonomie d’un patient est essentielle, notamment lorsqu’il s’agit de justifier des prises en charge et de facturer certains actes. Parmi les outils de référence figure l’échelle de Katz, largement utilisée dans le secteur médico-social et infirmier.

Un peu d’histoire

L’échelle de Katz a été développée dans les années ‘60 par Sidney Katz, un gériatre américain. Son objectif était de proposer une méthode simple et standardisée qui permette de mesurer la capacité d’un patient à réaliser seul les activités de la vie quotidienne. Publiée en 1970, cette approche s’est vite imposée comme un repère international afin d’évaluer la dépendance fonctionnelle des patients, en particulier chez les personnes âgées.

6 activités de base

L’échelle évalue l’autonomie selon six activités de base :

1. Se laver - la capacité du patient à effectuer une toilette complète.

2. S’habiller - choisir et mettre ses vêtements.

3. Aller aux toilettes - l'autonomie du patient pour aller aux toilettes.

4. Les transferts (se lever, s’asseoir, se coucher) et les déplacements - marcher et changer de position.

5. La continence - contrôle des fonctions urinaires et fécales.

6. S’alimenter - capacité du patient à manger seul.

En plus de ces 6 critères principaux, l’échelle de Katz prévoit aussi une évaluation du niveau de la désorientation dans le temps et l’espace. 

Chaque critère est noté de 1 à 4 en fonction du degré d’assistance nécessaire :

1 = le patient ne présente aucune difficulté, il est autonome

2 = difficulté légère

3 = aide partielle nécessaire

4 = assistance complète indispensable.

Les patients sont ainsi classés en catégories : 

• Catégorie 0 : personnes totalement indépendantes, psychiquement et psychologiquement, sans besoin d’assistance.

• Catégorie A : dépendance physique pour se laver et/ou s’habiller ou désorientation psychique.

• Catégorie B : dépendance pour plusieurs critères avec désorientation.

• Catégorie C : dépendance physique complète, dont l’incontinence ou l’assistance pour manger.

• Catégorie C dément : ces personnes sont dépendantes physiquement pour toutes les activités et elles sont désorientées dans le temps et dans l’espace.

• Catégorie D : patients diagnostiqués comme souffrant de démence.

Cette catégorisation va permettre de déterminer de quel niveau de soin le patient a besoin, ou dans quel établissement il serait le mieux pris en charge. Par exemple, certaines maisons de repos et de soins accueillent davantage des catégories B et C car elles ont un personnel et des structures qui permettent de soigner au mieux ces types de patients. 

En ce qui concerne les infirmier/ères à domicile, une seconde classification est utilisée afin de déterminer les conditions financières dont le patient peut bénéficier : 

• T2 : la mutuelle du patient rembourse 2 toilettes par semaine.

• T7 : la mutuelle rembourse 7 toilettes par semaine, maximum une par jour.

• Les forfaits A et B : les honoraires sont forfaitaires et comprennent les soins d'hygiène et d'autres soins tels que les injections, les pansements... et quel que soit le nombre de passages par jour, les honoraires sont identiques. Ils augmentent avec la dépendance de A vers C.

• Le forfait C demande obligatoirement 2 passages par jour. Si ce n'est pas le cas, les honoraires sont équivalents au forfait B.

Les tarifs appliqués par l’INAMI en 2025 se trouvent ici et leurs directives pour l’utilisation de cette échelle d’évaluation sont disponibles ici. 

Pourquoi l’échelle de Katz est-elle importante en facturation ?

En soins infirmiers libéraux, l’échelle de Katz joue un rôle central dans la facturation, notamment pour les actes infirmiers de soins liés à la dépendance. Elle permet de justifier l’intervention régulière de l’infirmier/ère auprès d’un patient dépendant.

La cotation dépend du niveau de dépendance évalué par Katz, ce qui en fait un document essentiel à conserver et à actualiser. L’échelle d’évaluation d’un patient doit être transmise au médecin-conseil de la mutualité du patient. 

Comment faire ?

• La grille d’évaluation pour l’échelle de Katz doit être remplie afin d’évaluer les capacités du patient pour chaque critère, basé sur l’observation du patient dans ses activités quotidiennes.

• La transmission de l’évaluation de l’échelle de Katz se fait par le biais du logiciel utilisé par le bureau de tarification de l’infirmier/ère, dans le cas d’Infilux il s’agit du logiciel Careconnect Nurse. Le médecin-conseil de la mutualité du patient s’en servira dès lors pour les contrôles au domicile du patient.

• Les résultats de cette analyse déterminent les soins nécessaires dont le patient va bénéficier et leur fréquence (par semaine ou par jour). 

• Il est important de noter que l’évaluation de l’échelle de Katz doit impérativement correspondre à la réalité. En effet, en cas de contrôle, si la dépendance du patient est surévaluée, la mutuelle pourra réclamer un remboursement.

• La transmission de l’évaluation doit être faite endéans les 10 jours calendrier de la première prise en charge. Une fois ce délai dépassé, les premiers jours de la prise en charge ne seront pas pris en charge par la mutuelle du patient. 

• Les évaluations d’échelles de Katz sont soumises pour une période de 3 mois. Il est donc impératif de les renouveler à la bonne date.

Chez Infilux, nous vous aidons à rapidement soumettre les échelles de Katz, les archiver, et les associer automatiquement à vos facturations. Cela vous fait gagner du temps et sécurise vos démarches administratives. Nous surveillons les échéances de transmission et de renouvellement des évaluations, afin qu’il n’y ait pas de trous dans les accords du patient.

Cet outil d’évaluation est un bon moyen pour calculer le score d’un patient sur l’échelle de Katz.

En résumé

L’échelle de Katz est :

• un outil historique et fiable d’évaluation de la dépendance chez les patients,

• indispensable pour la facturation des soins infirmiers liés à la dépendance,

• à remplir dès l’entrée en soin et à actualiser régulièrement.

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à contacter l’équipe Infilux qui se fera un plaisir de vous aider.